Brazilian Society of Rheumatology 2020 guidelines for psoriatic arthritis.

Psoriatic arthritis (PsA) is a chronic and systemic immune disease characterized by inflammation of peripheral and/or axial joints and entheses in patients with psoriasis (PsO). Extra-articular and extracutaneous manifestations and numerous comorbidities can also be present. These recommendations replace the previous version published in May 2013. A systematic review of the literature retrieved 191 articles that were used to formulate 12 recommendations in response to 12 clinical questions, divided into 4 sections: diagnosis, non-pharmacological treatment, conventional drug therapy and biologic therapy. These guidelines provide evidence-based information on the clinical management for PsA patients. For each recommendation, the level of evidence (highest available), degree of strength (Oxford) and degree of expert agreement (interrater reliability) are reported.

The Brazilian Society of Rheumatology guidelines for axial spondyloarthritis - 2019.

Spondyloarthritis is a group of chronic inflammatory systemic diseases characterized by axial and/or peripheral joints inflammation, as well as extra-articular manifestations. The classification axial spondyloarthritis is adopted when the spine and/or the sacroiliac joints are predominantly involved. This version of recommendations replaces the previous guidelines published in May 2013.A systematic literature review was performed, and two hundred thirty-seven studies were selected and used to formulate 29 recommendations answering 15 clinical questions, which were divided into four sections: diagnosis, non-pharmacological therapy, conventional drug therapy and biological therapy. For each recommendation the level of evidence supporting (highest available), the strength grade according to Oxford, and the degree of expert agreement (inter-rater reliability) is informed.These guidelines bring evidence-based information on clinical management of axial SpA patients, including, diagnosis, treatment, and prognosis.

The Brazilian Society of Rheumatology guidelines for axial spondyloarthritis - 2019

Abstract Spondyloarthritis is a group of chronic inflammatory systemic diseases characterized by axial and/or peripheral joints inflammation, as well as extra-articular manifestations. The classification axial spondyloarthritis is adopted when the spine and/or the sacroiliac joints are predominantly involved. This version of recommendations replaces the previous guidelines published in May 2013. A systematic literature review was performed, and two hundred thirty-seven studies were selected and used to formulate 29 recommendations answering 15 clinical questions, which were divided into four sections: diagnosis, non-pharmacological therapy, conventional drug therapy and biological therapy. For each recommendation the level of evidence supporting (highest available), the strength grade according to Oxford, and the degree of expert agreement (inter-rater reliability) is informed. These guidelines bring evidence-based information on clinical management of axial SpA patients, including, diagnosis, treatment, and prognosis.

Primary hypertrophic osteoarthropathy: case report and literature review / Osteoartropatia hipertrófica idiopática: relato de caso e revisão da literatura

A osteoartropatia hipertrófica primária é uma síndrome rara, caracterizada pela presença de baqueteamento digital de mãos e pés, aumento das extremidades e de tecidos periarticulares secundários à proliferação óssea, fisionomia facial grosseira, dor e edema articular. A forma primária representa 3 a 5% de todos os casos de osteoartropatia hipertrófica e tem como fatores etiológicos influência genética, anormalidade da atividade fibroblástica e alteração no suprimento sanguíneo periférico. Apresenta evolução crônica e insidiosa, alternando fases de exacerbação com períodos assintomáticos. As manifestações clínicas são variáveis. A denominação síndrome completa é reservada aos casos com paquidermia (espessamento cutâneo da face e couro cabeludo, periostite e cutis vertici gyrata); síndrome incompleta, quando não há envolvimento do couro cabeludo; e frustra, quando se observa paquidermia com periostite mínima ou ausente. Os autores descrevem um homem branco de 39 anos diagnosticado com a forma primária da osteoartropatia hipertrófica. A partir do relato de caso, discutem-se características clínicas, radiológicas e a abordagem terapêutica dessa patologia.

Primary hypertrophic osteoarthropathy is a rare syndrome, consisting of clubbed hands, fingers, and feet digits; enlarged extremities secondary to periarticular and bone proliferation; thickened facial skin; painful and swollen joints. The idiopathic form represents 3 to 5 per cent of all cases of hypertrophic osteoarthropaty. Genetic influence, abnormal fibroblasts activity, and changes of the peripherical blood flow appear to be significant on the pathogenesis. Clinical manifestations are variable: the term complete syndrome is used for the patient with pachydermia, coarsening of the face skin and scalp, periostitis, and cutis verticis gyrata); the incomplete form, when there is no sparing of the scalp; and the frusted form for pachydermia with minimal or absent periostitis. The authors describe a 39-year-old white man diagnosed with primary hypertrophic osteoarthropathy. We also report the clinical and radiological carateristics of this syndrome and terapeutical approach of pachydermoperiostosis.

Antiinflamatórios hormonais: Glicocorticóides / Steroidal antiinfl ammatory drugs: glucocorticoids

Os gicocorticóides são drogas amplamente usadas em função de seusefeitos imunossupressivos e antiinfamatórios no tratamento de muitasdoenças reumáticas, além de outras doenças infl amatórias. Contudo, seu uso é muitas vezes limitado por numerosas reações adversas que provoca. No presente capítulo, são abordados aspectos fi siológicos e farmacológicos, mecanismo de ação dos glicocorticóides, bem como suas formas de administração e, em especial, as indicações para o uso de glicocorticosteróides em doenças reumáticas do idoso. As interações medicamentosas e os efeitos adversos são discutidos.

Avaliação ecocardiográfica no lúpus eritematoso sistêmico: um estudo transversal de 35 pacientes / Echocardigraphic evaluation in systemic lupus erythematosus: a cross-sectional study of 35 patients

Foram estudados 53 pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico (LES), através de ecocardiograma uni e bi-dimensional com doppler, e comparados com 50 indivíduos, não portadores de doença reumatológica (grupo controle), provenientes do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, no período de março de 1994 a março de 1996. Os pacientes dos dois grupos eram do sexo feminino. No grupo LES, a idade variou de 18 a 77 anos (média de 39,7) e no grupo controle, de 18 a 65 anos (média de 40,4). Vinte e nove dos 53 pacientes lúpicos (54,7 por cento) apresentaram alguma alteração ecocardiográfica quando comparados com 26,0 por cento do grupo controle, com significância estatística. A frequência de envolvimento da valva mitral foi semelhante nos grupos estudados. As alterações miocárdicas foram observadas em 22,6 por cento dos pacientes com LES e as pericárdicas em 13,2 por cento, não tendo sido detectadas no grupo controle. Hipertensão arterial pulmonar foi verificada em dois pacientes lúpicos. No grupo LES, observou-se que a idade, número de critérios de classificação do LES, atividade da doença, dose cumulativa de corticosteróide e sintomatologia cardíaca não diferiram quanto à presença ou não de alterações ecocardiográficas. Estas foram mais frequentes nos pacientes lúpicos com menor duração da doença (menos de 24 meses) e com hipertensão arterial sistêmica (HAS). Detectou-se correlação entre hipertensão arterial sistêmica e alterações miocárdicas e entre atividade da doença e alterações pericárdicas. Houve aidna uma relação direta entre a duração da doença e a tendência de apresentar lesões valvares. Destaca-se, portanto, a importância do ecocardiograma no acompanhamento dos pacientes lúpicos

Artrite séptica como complicação clínica em pacientes com doença reumatóide / Infectious arthritis as a clinic complication in patients with rheumatoid arthritis

A doença reumatóide (DRe) é uma patologia reumática inflamatória crônica, sistêmica, progressiva e de etiologia desconhecida. Complicações infecciosas são bem conhecidas nos pacientes com DRe e especial atenção tem sido dada aos processos infecciosos intra-articulares. O atraso no diagnóstico das pioartrites e na instituição terapêutica pode ocasionar graves sequelas articulares e, eventualmente, óbito. Os autores analisaram a incidência e as características clínicas das artrites sépticas no curso evolutivo de pacientes com DRe. Material e métodos - Foram revisados 97 prontuários de pacientes com DRe internados na enfermaria de Reumatologia no período de janeiro de 1993 a dezembro de 1997 e preenchidos protocolos com dados referentes a sexo, idade, tempo de doença, duração de internação, articulação comprometida, agentes etiológicos, doenças associadas e fármacos usados. Resultados - Dos 97 pacientes internados por DRe, cinco apresentavam artrite séptica como causa de internação. A idade média dos pacientes foi de 65 anos, o tempo médio de DRe foi de 12 anos e a duração média de internação nestes casos foi de 47,2 dias. As articulações acometidas foram: joelhos (três casos), quadril (um caso), ombro (um caso). O Staphylococcus aureus foi o agente etiológico mais frequente. Todos os pacientes estavam em uso de prednisona, com dose média de 6,5 mg/dia e um deles fazia uso de metotrexato (7,5mg/semana). conclusão - As artrites sépticas são causas de complicações em pacientes com DRe. O principal diagnóstico diferencial para os casos de artrite séptica deve ser com a exacerbação/reativação da própria DRe. Nesta casuística as pioartrites ocorreram em pacientes com doença de longa duração e/ou naqueles com idade avançada. Concordando com a literatura, o agente etiológico mais comum foi o Staphylococcus aureus e, a articulação mais acometida, o joelho. O rápido reconhecimento do quadro clínico e a instituição de tratamento adequado são fundamentais para a boa resolução do processo, sem que haja piora do quadro já estabelecido pela DRe